这天,花花像往常一样在妈妈的陪伴下洗澡,妈妈无意中发现花花的身子怎么有点歪呢,妈妈让花花立正站直后再仔细瞧瞧,发现左边肩膀比右边肩膀高,这下可愁坏了妈妈,平时孩子蹦蹦跳跳的也没看出异常,是平时坐姿不正确,还是有其它原因呢?妈妈实在不放心,遂带着花花来到济南市儿童医院就诊,接诊的正好是骨科王春华主任,王主任仔细问过孩子的病史,又对花花进行了仔细的查体:花花在立正站直的时候,两边的肩膀不一样高,屁股也是一边高一边低,触摸后背的脊梁(脊柱的棘突)也不直(正常脊柱是笔直的),再让花花向前弯腰发现后背两侧胸廓也不对称。王主任遂给花花开了全脊柱X片检查,检查发现花花的胸椎有一个半椎体(见图1),而且因为半椎体的原因脊柱已经出现弯曲,花花又进一步做了脊柱三维CT检查,更能直观的看到半椎体的形态(图2)。 图1 王主任向花花的妈妈解释,正常人的脊柱椎体都是左右对称的,而花花有一个椎体因为先天发育的问题只发育了一半,这就像盖房子一样,本来都是用整块砖,而有个地方却用了半块砖,这样房子盖下去就会越来越歪,脊柱半椎体也是同样的道理,如果任由其发展下去,脊柱会变得越来越弯,孩子的身高也会变矮,同时脊柱弯曲会压迫肺脏和心脏,影响心肺功能,考虑目前孩子的年龄及病情,目前建议手术切除半椎体。一听要手术,花花的妈妈有些焦虑,忙问王主任手术风险大不大,手术完后孩子身子能不能变直,住院费用等问题。王主任耐心地进行了一一解答:手术风险主要是出血、脊髓损伤等,手术当中会应用自体血液回输机收集并回输孩子手术当中出的血,这样减少甚至避免输异体血;术中应用电生理神经监测能够及时采取防范措施降低神经损伤的风险;半椎体切除之后脊柱侧弯的原因去除了,脊柱就会变直了;我院有肢体残疾矫治手术救助项目及先天性结构畸形救助项目,这样能大大节省住院费用甚至能零押金免费住院手术(患者不用交住院费用,免费治疗)。花花的妈妈听了王主任的耐心解释后心里的石头落下了,放心的住院了,在王春华主任及刘涛主任的指导下积极完善了各项术前检查,为花花进行了半椎体切除+器械置入脊柱矫形内固定术,手术很顺利,术中出血不多花花没有输异体血,术后四肢活动良好,复查X片脊柱变直了(图3)。花花术后恢复很顺利,因为残联救助住院没有花一分钱,花花的身子不歪了,肩膀也一样高了,开开心心的出院了。 图3
这天,5岁的阳阳高高兴兴地跟着爸爸去公园玩耍,在石子路上跑跑跳跳的时候一个不小心崴了脚。原本以为只是疼两天就会好,没想到竟然差点连腿都保不住。 事情的不寻常,开始于崴脚一两天之后。阳阳原本应该逐渐消肿的脚踝,却随着时间的推移越来越疼,并且整个人发起烧来。一般崴脚并不会出现这些问题,倒是骨折,有可能又疼又烧。 这可吓坏了家里人,难道不是崴脚,而是骨头出了问题? 想到这儿,大家急忙把阳阳送到医院,但是拍过X片之后却并没有发现骨折。倒是血液检查发现孩子体内炎症特别重。而这时候阳阳的体温也越来越高,最高时竟然烧到了39°。就算真的是骨折,也烧不了这么高。 到底是什么问题?是什么让孩子一直发烧? 这时,阳阳的医生们注意到阳阳与其他崴脚的孩子不一样的地方:第一,阳阳体温一直偏高,第二,检查发现阳阳体内一直存在比较重的炎症,而这一切都指向一个方向:感染。 难道不是外伤,而是有细菌入侵了孩子的身体,造成感染? 为了明确这一点,阳阳的医生们为孩子做了血培养,结果证实了医生的猜想:金黄色葡萄球菌感染,核磁检查发现了感染的病灶:伤侧小腿中下段骨髓炎。 由于当地医院医疗水平有限,阳阳随即转入山东大学齐鲁儿童医院继续治疗。 我们接诊阳阳后,重新评估孩子的病情,明确阳阳得的就是小腿骨髓炎。 骨髓炎是指骨的化脓性炎症,是小孩最常见的感染性疾病之一 。在一定条件下,比如免疫力低下、受伤等等,此时如果身体其他部位正好发炎,细菌就有可能随着血流传播到骨骼引起炎症。 对孩子来说,四肢骨骼的两端是最易感染的部位,如果不能及时控制感染,那么炎症可能会逐渐累及整块骨头,造成骨头坏死、骨折,还可能会形成慢性骨髓炎,甚至让阳阳丢掉一条腿,如果感染侵及骨骺,还可能导致肢体畸形;更严重的可能会累积多个骨头,形成感染性休克,危及生命。 而要避免这些可怕的后果,最重要的方法就是尽快手术。 我们接诊阳阳之后,马上安排了各项术前检查,让小阳阳以最快的速度进了手术室,为阳阳做了左胫骨开窗+VAC负压封闭引流术,这种手术是齐鲁儿童医院处理这种疾病的常用手术,手术中,我们会在伤腿的骨骼上钻孔开窗,刮除了坏死组织及骨头,并且为了更好地控制感染,在骨髓腔留置负压引流装置。 这种手术除了安全有效外,还有一个优点:就是伤口不需要换药。这可省去了孩子很多痛苦。 手术后,阳阳的体温降了下来,体内的各项炎性指标也逐渐恢复正常。在医院住了3个星期之后,阳阳开心地出院了,手术伤口愈合得非常好,腿也不再疼了。 在为阳阳高兴之余,也一定要警醒疾病的发生。外伤之后一定要及时就医。